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医保参合

作者:佚名    内容来源:本站原创    点击数:6557    更新时间:2014-5-28

      出院报销须知

基本医疗保险有关政策解答

一、城镇职工基本医疗保险


(一)门槛费是多少?报销比例是多少?

一个年度内第1次住院600,第2次300,第3次及以后0门槛费;报销比例,在职职工报90%、退休职工93%

(二)住院费用是否都可以报销?

    1、乙类药品、特检特治(CT、核磁、彩超等大型检查)先负担10%

    2、一次性医用医保耗材,先按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付,即:

总额在5000元及以下的,个人先自付10%;5000元—10000元的,个人先自付15%

10000元—20000元的,个人先自付20%;20000元—30000元的,个人先自付30%;30000以上的个人先自付40%。

(三)一年内多次住院最高累计报多少?

2017年4月1日起,在一个医保结算年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额,由此前的每人每年7万元调整到10万元;市本级城镇职工大额补充医疗保险最高支付限额,由此前的每人每年23万元调整到50万元;市本级城镇职工基本医疗保险加上大额补充医疗保险,一个年度内最高可报销60万元。

二、城乡居民医疗保险


(一)门槛费是多少?报销比例是多少?

一个年度内第1次在沧县医院住院500,第2次及以后250元报销比例75%

 

    (二)住院费用是否都可以报销?

    1、乙类药品、特检特治(CT、核磁、彩超等大型检查)先负担10%;

    2、一次性医用医保耗材,先按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。总额在500元以下的,按基本医疗保险规定支付;500元以上、40000元以内的部分,先由参保居民个人按下列标准分段分比例累计自付部分费用后,其余部分再按基本医疗保险规定支付:

    500元-1000元(含)部分,个人先自付10%;1000元-5000元(含)部分,个人先自付15%;5000元-10000元(含)部分,个人先自付20%;10000元-20000元(含)部分,个人先自付25%;20000元-30000元(含)部分,个人先自付30%;30000元-40000元(含)部分,个人先自付35%。参保居民单次住院治疗使用医用材料费用总额超过40000元以上的部分,医保基金不予支付,由参保居民个人负担。


    (三)一年内多次住院最高累计报多少?

    1、城乡居民医保基金在一个年度内累计最高支付限额为15万元

2、大病保险起付标准为1万元,1万-3万元部分支付55%,3万-10万元部分支付65%,10万元以上部分支付75%,每人每年累计最高支付30万元。

三、生育保险


参保职工及城乡居民在定点医院发生的符合计划生育政策规定的住院分娩医疗费用,医保基金限额支付,超出限额部分由个人自付。

    (一)城镇职工生育保险

    1、自然分娩的2000元

2、难产的(手剥胎盘术、子宫破裂、产钳助产术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)最高支付限额2500元

3、剖宫产的3000元;

4、剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的3500元。

    (二)城乡居民生育保险

    1、自然分娩的报销600元;2、剖宫产的报销1000元。

    因妊高症、妊娠糖尿病等生理疾病住院,住院期间因病情紧急需要分娩的,或分娩后出现产后大出血等并发症须进一步治疗的,出院在医院报疾病部分,,生育险去医保中心结算。

    保胎不予报销。

四、意外保险


参保人员因意外伤害住院,入院起2个工作日内,主管医师如实填写《意外伤害申请表》(分即报版和非即报版2个版本),并交由患者到医院医保科签字、盖章。

沧县、新华区患者在我院即报;其他县市患者需持《意外伤害申请表》回当地医保中心备案、审批,限期2天。

五、工伤保险


 (一)网上备案(市直和两区一县):由参保职工单位于患者住院24小时内登录工伤备案平台,填写有关工伤信息后,上传至医院医保科,经医院医保科下载后,通知各主管医师72小时内填写后,再由医院医保科上传至各工伤经办机构。按首诊负责制原则,各临床科室有责任和义务提醒各工伤患者及时办理工伤登记。

    (二)纸质填报(除上述以外的其他地区)要求入院72小时内携带下列材料到医保科盖章:

    1、《患者入院通知单》;2、《备案审批表》填写完整并盖有单位公章;

3、工伤复发或二次手术者应携带工伤认定书;   

    (三)工伤康复的除上述要求外,还需提供社保部门提供的康复可能性确认表,不能提供该表的,工伤基金不予报销。

六、省内异地医保患者住院

1、住院前在参保地医保中心备案;2、社保卡在参保地已启用,并设置6位数密码;3、携带《住院通知单》和社保卡,到医院医保科窗口登记。


河北省沧县医院医保科

咨询电话:3575512


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